目前全国各地已经启动远程医疗建设，康瑞通公司也配合系统集成公司，软件公司实施了多个远程医疗的建设项目。本文尝试分析一下远程医疗的利益相关者和现有的几种远程医疗实现模式，并探讨一下可能的云医院模式。

远程医疗目前存在的问题

2019-6-12 中国经济网报道，远程医疗现“叫好不叫座” 国家将推动相关医保政策“破冰”，以湖南省为例，政府投入资金依托大型医院运营的远程医疗平台，每年开展的远程医疗业务量不到5000人次，相比这些医院上百万的门诊人次，上10万的住院病例而言，对分级诊疗所起的作用微乎其微。

https://economy.china.com/industrial/11173306/20190612/36380096.html 

远程医疗的利益相关者

利益相关者1-远程医疗主要推动者政府

政府部门，主要是卫计委，卫生厅，卫健卫是远程医疗的主要推动者。医疗资源分配不均匀，便远地区医疗资源匮乏，分级诊疗，这些问题亟待解决；同时决绝这些问题也很直接的会提高人民群众幸福指数，能产生比较好的政绩，各级政府都有很强的意愿来推动远程医疗。另外，远程医疗也是目前来看，实施成本较低的方式。在偏远地区建设一个医院，购入大量设备，投入高素质的医务人员，成本非常高，而且患者还不一定愿意用，可能造成大量闲置。

利益相关者2 –远程的使用者

小医院，主要是是社区医院，偏远地区的乡镇医院，县级医院。

中型医院，主要是一般2，3线城市的医院

大型医院，主要是省会基本城市的三甲医院，学术上领先的医院。

这三种医院对远程医疗的需求相差巨大。

小医院的医生多数业务能力普通，能应对多数的普通疾病，但由于国内生活水平的提高，多数经济条件较好的患者宁愿跑远一点，去大点城市的医院看病。有点像目前的村镇学校的初中，有点经济条件的都会想办法尽力送到市区的学校。市区的家长，会尽力送到名校，重点班。大家在看病和上学这两个事情上，省钱肯定是第二位的。能在偏远小医院留下来的医生，在这种情况下，接触的只会是越来越简单的常见病，医疗水平也会逐步下降。

这样，小医院的建设在大家生活水平整体提高的大趋势下，如果政府不介入改革，应该会越来越衰败。因此，这些小医院的确非常迫切和必要的，需要找到一个提高医疗水平，留住患者的突破口。而远程医疗正是这样一个目前看来非常有希望的方式。

好处有三，一来给了患者信心，温总理说过，信心比黄金还重要。在小医院家门口，有一流的医生帮我看病，何乐不为。

二来，提高小医院医生的水平，很多病在协助大医院一起给患者诊断的过程中，基本就是一个培训过程。三来，相对直接投入各种昂贵的医疗设备，远程医疗需要的投入很低。因此，小医院的问题正是政府要解决的问题，他们非常愿意使用远程医疗。

下面在分析另外一种使用者中型医院。举例来说，比如广州某大医院和惠州某大医院，惠州的医院大体符合我们中型医院的定义。中型医院整体上，知名的专家，主任医师数量相对少一点，但政府投入充足，医疗设备齐全，各种疾病多数都有能力解决。这种情况下，远程医疗的使用会有点尴尬。如果把中型医院作为专家团队，接受小医院的会诊请求，其权威性或是说给患者的信心有一定的折扣，患者可能更愿意接入更知名一点医院。如果让中型医院找更高级别的医院请求会诊，多数中型医院的医生其实有一定的障碍，他们多数虽然不是专家，同一家医院肯定有一个能力强的医生，如果一个能力强的都没有，需要找更好的会诊，让中型医疗的领导和医生情何以堪！ 就算除去面子的问题，偶尔找专家请教一次客户，要是天天请教，那这个医院的院长和医生肯定该下课了。因此，中型医院在现有情况下，很难大规模使用远程医疗，无论其作为会诊接入方或是申请方。

最后分析一下大型医院。这些医院设备齐全，知名专家多，成功治大病的案例也多，他们最有能力做远程医疗的专家团队，指导小医院的医生，也能够给患者带来信心。但其主要问题是，按目前的情况，全国各地的患者是涌到大医院，直接找专家。是不是在家门口，是不是省钱可能不是患者第一位需要考虑的。专家门口有大批的患者排队，可能不一定有时间坐在会诊室等待小医院的请教。因此，如果不在制度，利益分配，考核上进行激励，专家多数会没空。因此，大医院使用远程医疗的意愿目前并不太迫切。

利益相关者3 –远程医疗的患者

目前远程医疗的模式中对于患者的考虑，主要集中在费用上， 主要是远程会诊的费用谁来出， 如何安排到社保中，降低患者的费用。国家也出台了相关政策， 一是明确了远程会诊的价格，另外将部分会诊费用纳入到了社保中，降低了试用远程医疗的患者支出费用。但这个最重要的相关者，可能考虑的除了费用， 更重要的是能不能治病和治病的效果如何。 如果的确有效， 患者就算经济条件有限， 也愿意坐飞机，排队， 找黄牛，贷款来治病。

利益相关者4 –远程医疗的供应商

系统集成商

目前了解的多数远程医疗，其推动主体多数是政府卫生部门，国资企业因此具有天然的优势。包括电信，联通，移动，珠江智连，中国平安这些国企是推动远程医疗的主要力量。

设备供应商

远程医疗需要的绝大多数设备都是现有设备的整合，除信息化软件需要深入整合和标准化处理外，其他的设备多数是整合现有的设备

信息化软件

信息化软件是远程医疗的核心，没有现有的软件，并且不同的医院和设备，如果要按同一种标准传输，需要较大的开发工作。由于远程医疗刚启动，目前专注于远程医疗软件开发的，还没有特别成功的厂家，但现有的医疗信息化厂家完全有能力解决这些问题。康瑞通公司部分客户，包括上海米健，湖南迪聚海斯专门开发ICU，和手术室的信息化软件，已经掌握医院绝大多数设备的通讯接口，信息传输，存储，调用技术。深圳中迈已经开发出集成的较高的远程医疗软件。

网络服务设备

主要是有线网络，4G，5G网络实现信息传输，特别是5G的实施，将极大提高信息传输的速度。

远程医疗硬件

需要远程会议系统，国产一流的厂家包括华为，视联等供应商，采集视频和音频信号。区别普通的视频音频设备，应用于医疗的图像需要较高的色彩还原度，并对传输速度有较高要求。

配套的医疗设备

远程医疗可以配置一些基本的医疗设备，方便让医生及时采集基本的信息，包括体温，血压，身高，体重，心跳等信息。可配置体征监护仪，电子听诊器，身高体重机器3种设备大体可满足医生初步要求。

所有这些供应商里面， 其实需要主动配合远程医疗的主要是软件开发和系统集成， 其他的硬件大体上只需使用现有的， 或是简单调整就可满足远程医疗的需求。

远程医疗利益分配

目前按康瑞通公司接触到的项目，有以下几种利益分配方式。

政府拨款投入远程医疗设备，给医院配置远程医疗设备，远程会诊室；远程会诊的费用，国家已经部分公布价格，部分纳入医保。在全省范围建立远程医疗的硬件条件。目前某经济大省省卫计委推动的模式和这个接近。 远程会诊的费用需要由患者支付。

这种模式和每日经济新闻报道的难题可能有些接近，使用率可能不太满意，部分医生碍于面子，没有申请远程会诊的意愿，就是把一些有纠纷的病情找专家会诊。另外，患者需要支付的费用可能过高。

另外一种正在实施的远程病房模式，以

，在其他医院建立远程病房。网络上关于远程病房得到大量官方媒体报道，也得到政府部门的支持。

康瑞通公司有一个正在洽谈的项目。项目的主导方计划把远程医疗设备免费投放到一个省的合作医院，收取部分会诊费来收回成本和盈利。这种模式可能还需要调查患者付费的意愿，使用的频率，后期维护的成本，特别是便宜地区设备维护的成本。

另外，部分远程医疗厂家把远程医疗设备销售给非政府主导的医院集团，在医院集团内部实施远程会诊。

远程医疗的实现模式

通过互联网方式把远端的医疗资源，按需求调配到有需要的地方，实现医疗资源的更合理分配，这大概就是远程医疗。

科普中国的定义是，远程医疗是指通过计算机技术、遥感、遥测、遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断、治疗和咨询。

比较常见的模式是大医院指导小医院，专科医生会诊非专科医生，专家指导普通医师。

这个模式最重要的特点是指导。小医院，普通医生，由于技术，能力的原因寻求上级协助。其发起人就是这些小医院的医生。

同样和这个模式接近的是，大医院，专家的附属或卫星医院。如以湖南湘雅医院位核心，指导深圳而医院的内分泌科，把远程查房的信息汇总到湘雅医院。

“通过远程查房，让部分原来需要转院的患者留了下来，让我们有机会为更多的老百姓提供更全面的医疗服务。”深圳市第二人民医院院长聂国辉表示，“在参与远程查房和远程科室案例会的过程中，不断提升了基层医生的专业技能，更为患者解决了实际问题，希望在更多的医疗机构看到这个项目的开展，让老百姓看得起病，看得好病。”

这个模式的特点是，大医院和专家是主动的发起人。通过远程医疗，常规性的指导下级或是卫星医院。指导的属性不变，但发起人正好相反。

https://hn.qq.com/a/20190420/002701.htm

http://news.cctv.com/2019/04/21/VIDEqGDIiTUIm0yVBljWnei4190421.shtml 

但以上两种模式的主体是医院，医生，患者在其中可能主要是付费的角色；如果患者有强烈的找专家的需求，在这种模式下，更大的可能是，患者直接去大医院找专家。这就回到了目前问题的原点，全国各地的很多患者，经济条件好的，有的甚者一个感冒都愿意去三甲医院排队。

另外一种值得探讨的模式是，整合医疗专家团队，建立纯粹的远程医院，患者可以在生病时，直接预约在远程医院医生诊断。把选择的权利，还给患者本身。为简化理解，就把这种医院叫云医院。

正如现在的互联网商城和线下超市的模式，苏宁有网上商城可直接下单，客户可以选择快递发货，有些商品可以选择线下提货。云医院我们可以理解成苏宁网上商城，传统医院不论三甲还是社康医院，我们可以理解成线下苏宁商场。

患者在云医院预约看病后，相当于在网上商城下单了，然后是提货，即具体的治疗实施。小病，也就是小包裹可以选择快递的方式，就是现在已经存在的网上问诊的模式。丁香医生，还有部分药店卖处方药前，通过设备患者和医生描述病情，再卖药，都可以理解成快递发货模式。

有些病比较严重，就像是大货，如果条件许可，可以选择送货上面，初步问诊后，安排私人医生上门做医疗检查和治疗，有些富人可能经济条件特别好的，享受的可能就是这种模式；但有些疾病可能无法实施送货上门模式，需要做更多的检查，这就需要上门提货模式，去医院检查。这些医院需要和苏宁线下商场一样，必须建立和云医院统一的标准，协议。正如在京东下的单，无法在苏宁商场提货一样，没有建立统一云医院标准的线下医院，就不能接收云医院上的患者。这里的重点是，云医院和线下医院如何建立统一的标准。标准包括，

1- 收入如何分配

这个是目前的最难点。医疗服务费现在是非常低，就算是三甲医院，收费也就20，30块钱，远远不能体现医生的价值。主要还是靠药品和各种耗材盈利。如果要推进云医院，首先需要大幅放开医疗服务的价格。有个形象的例子，为维修一套贵重设备，请来专家，专家研究1周后，在设备上用粉笔画了一条线，告诉工人，把这里打开拧紧即可。收费10w元。医生的价值和这个专家一样，具体的检查，药品和粉笔的价值一样。

只有能充分体现医生的价值了，云医院的建设才有可能。

这里的矛盾是，线下医院的药品，检查费用在不好调低的情况下，比较可能的方式是提高云医院诊断的费用。这些多出来的费用，谁来支付？患者肯定需要付出一些，因为享受了更好的医疗服务；但如果这个费用太高，可能优惠把患者赶到线下的大医院.因此国家的投入和政策支持必不可少。让云医院能在生存，能挣钱。相信如果云医院能较大规模实施，在整体上肯定能解决医疗资源的分配矛盾，而且医疗标准化带来的成本透明，必然可以降低医疗成本。

2-患者信息以云医院的标准为主体，如何传达到线下医院；线下医院的各种检查信息，按照符合云医院要求的标准传到线上。所有这些信息都是在云医院的数据库里面。这就需要按云医院的标准建立统一的医疗信息化系统，并在线下医院的建立同意的接口。包括住院患者，每天的查房信息，也需要按云医院的要求传到云端，有云端指定的专家负责。不过，如果分钱的事情解决了，这个对目前的技术水平，完全没有难点。

3-线下医院只是一个提货点和附属，按远程医院的要求，进行各种检查和治疗。其基本要求是有初级检查能力的医生，有进行各种基本常规检查的设备，有符合符合远程医院标准的常规药房。

各种标准的药品，检查，标准治疗需要按照远程医院的标准，建立标准的价格。难点就是在这里，什么都透明标准了，必然会动一部分人的蛋糕。

4-风险分担

在目前线下普通医院都可能出现严重医患纠纷的现状，建立云医院可能会有一些目前没出现过的新的风险。比如，线下医院的检查结果准不准谁负责，治疗没有按云医院要求实施谁负责。参考苏宁云商，或是京东这种互联网商城，责任主体肯定是云医院，但如何适当控制这些风险，是否可以引入保险公司分担这些风险，这些清楚了，才好打消云医院专家的顾虑。

综上，远程医疗涉及多方利益，如何合理的分配各方利益，如何激励各方积极参与，如何提高资源利用率，如何降低国家整体医疗费用，谁是这个大潮的主体，还有不少需要仔细考虑的地方；相对现有的上级指导下级的模式，笔者更倾向云医院模式，把选择权还给患者；同时随着新技术特别是5G的部署，新的方案和模式也将涌现，可能最终实现的方式和大家现在想到的完全不同。大家拭目以待吧。